老婦腹痛就醫竟是橫膈膜疝氣+胃癌 二階段手術恢復健康

老婦腹痛就醫竟是橫膈膜疝氣+胃癌 二階段手術恢復健康

外科醫師部立苗栗醫院外科醫師陳雁捷以腹腔鏡橫隔膜疝氣修補術、根治性全胃切除術兩項手術治療替鍾姓老婦治療。(部苗提供/謝明俊苗栗傳真)

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外科醫師部立苗栗醫院外科醫師陳雁捷以腹腔鏡橫隔膜疝氣修補術、根治性全胃切除術兩項手術治療替鍾姓老婦治療。(部苗提供/謝明俊苗栗傳真)

苗栗縣一名81歲鍾姓老婦,出現腹痛、噁心及嘔吐等症狀,由診所轉至衛福部苗栗醫院就診,經診察並安排胃鏡檢查、病理組織切片及電腦斷層檢查後,發現該患者同時有胃橫膈膜疝氣及早期胃癌問題,經轉介外科醫師陳雁捷陸續完成腹腔鏡橫隔膜疝氣修補術、根治性全胃切除術兩項手術治療,術後回覆良好。

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部苗表示,這名鍾姓老婦和家屬,對被診斷出胃橫膈膜疝氣及胃癌問題,頗感意外,且考量年事己高,原本抗拒接受手術積極治療,幸經陳雁捷鼓勵,並啓動苗醫癌症團隊會議共同討論制定治療計劃,邀請病患和家屬參與,在陳雁捷詳細說明分階段性的治療計劃,及各階段處置方針,並逐一解說患者和家屬提出的疑問後,讓病患及家屬有勇氣抗癌,並決定在部苗接受手術治療。

期間麻醉團隊、癌症個管師和營養師等醫療人員介入,適時提供了專業性評估和諮詢衛教,也使病患及和家屬感受到支持與溫暖。鍾姓老婦於一月初住院,陸續完成腹腔鏡橫隔膜疝氣修補術、根治性全胃切除術兩項手術治療,並順利康復出院,日前返院回診,恢復情況良好。

陳雁捷說明,患者手術第一階段採用腹腔鏡橫隔膜疝氣修補術,術後疼痛輕微,恢復速度快,傷口美觀,以解決橫膈膜疝氣的問題。手術後再次進行全面性胃癌期數評估,制定下一階段的治療方案;第二階段實行根治性全胃切除術,以確保完整地治療胃癌。

陳雁捷指出,以橫隔膜疝氣這個疾病的類型與嚴重程度,一般來說會分成四種種類,絕大多數病患會以胃食道逆流爲主要症狀,且多數能靠藥物妥善控制,手術治療介入時機,一般會是藥物無法控制症狀,亦或者是崁頓性疝氣造成消化道阻塞。

陳雁捷表示,早期胃癌定義爲癌細胞位於黏膜層與黏膜下層,尚未侵犯到肌肉層與漿膜層,切除治療能得到較好的預後。但要注意的是,此期病患大多數沒有明顯症狀,容易錯失早期胃癌治療時機,鍾姓老婦能在經驗豐富的腸胃科醫師細心檢查下,揪出了早期胃癌,及早接受兩階段手術除患,非常幸運。

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快測量小腿圍!小於「這數值」恐罹患肌少症

快測量小腿圍!小於「這數值」恐罹患肌少症

邪 王 神醫

肌少症在臺灣的盛行率不低,65歲以上老年人中,每4位男性就有1位、每5位女性就有1位可能有肌少症問題。(示意圖/達志影像)

過去老化問題大多強調骨質疏鬆或是肥胖問題,而忽略了肌肉對於身體的維護,對此,醫師指出,肌少症在臺灣的盛行率不低,65歲以上老年人中,每4位男性就有1位、每5位女性就有1位可能有肌少症問題,若想知道自己是否肌肉不足,可以從「測量小腿圍」開始!

潮代診所家醫科暨肥胖症專科醫師陳韋螢在臉書粉專PO文解釋,小腿是身體脂肪含量相對較少的部位,能夠反映人體肌肉狀況,因此目前在社區篩檢肌少症高風險者,大多使用這個方式。

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而根據亞洲肌少症工作小組2019年更新指引指出,當女性小腿圍小於33公分、男性小於34公分,可能有肌少症問題,建議接受進一步評估及預防。

小腿圍的測量方式有以下幾個重點:

●以正坐姿、雙腳不出力,自然平貼於地面

●膝蓋呈現90度角度

●衣物不可遮蓋或緊束

●皮尺與地面水平且不壓迫皮膚

●量測小腿最寬處

最後陳韋螢提醒,若篩檢結果異常,建議進一步評估肌力及體能表現,來確認是否爲肌少症高危險族羣。

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醫療再升級 3D內視鏡手術治乳癌減痛縮時傷口小

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臺北慈濟醫院副院長張耀仁看診。(示意圖,臺北慈濟醫院提供)

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臺北慈濟醫院醫師張健輝手術。(示意圖,臺北慈濟醫院提供)

43歲宋姓女子偶然間觸摸到自己的右胸有一個硬幣大小的明顯硬塊,前往臺北慈濟醫院就醫後,確診爲乳癌第二期,腫瘤約4公分,且位置貼近皮膚,在副院長張耀仁的建議下接受化療及標靶治療,待腫瘤縮小後,再由一般外科醫師張健輝以ICG 螢光顯影輔助系統,施行「3D內視鏡微創乳房切除手術」,術後,宋女未感到任何疼痛,2天后即平安出院。

在臺灣乳癌爲女性最常見的癌症,根據國民健康署統計,每年有逾萬名女性罹患乳癌。幸運的是,隨着醫療及科技的發展,乳癌手術也與時俱進。張健輝指出:「近年乳癌手術不斷朝低侵襲、精準化、微創的邁進,從傳統大傷口的乳房全切除手術,演變到2D內視鏡微創乳癌手術,現在更發展出3D內視鏡微創乳癌手術,利用內視鏡輔助進行微創乳癌切除手術,可避免傳統手術對外觀及心理所造成的創傷,擁有傷口小、術後減痛、恢復期短、疤痕美觀,以及可於同個傷口完成腋下淋巴結廓清等優點。」

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張健輝進一步說明,使用 3D內視鏡與2D內視鏡進行乳癌微創手術的方式大致相同,僅需於患側腋下開一2至3公分切口,伸入內視鏡後以電燒止血,再從肌肉、皮膚間剝離乳腺組織並完整取出乳腺組織即可。然而,相較2D內視鏡,3D內視鏡爲立體成像,大幅提升視野的清晰度及細緻度,同時具有景深及可除霧等特點。

當醫師在施作剝離動作時,能清楚區辨皮膚、血管及乳腺組織,免除在進行手術時不慎將患者的皮膚弄破,或是爲了保護皮膚導致乳腺組織清除不完全的問題,不只精準度再升級、增加安全性,也間接降低了復發風險,手術所需的時間更僅爲2D內視鏡的一半。搭配新型的ICG螢光顯影輔助系統,更可直接於術中注射顯影劑,精準偵測前哨淋巴結的位置,提高手術的即時性及安全性,相較過往於術前以放射性同位素定位,可再省去約1-2個小時的檢測時間。

然而,並非每位乳癌患者都適合採用內視鏡乳癌微創手術,張健輝表示,若是腫瘤較大、位置表淺者,則可能因癌細胞已侵犯到皮膚或肌肉無法徹底清除,不適合施行,建議患者可與醫師討論後,尋求適切的治療方式。最後也呼籲:「早期發現、早期治療,若發現乳房硬塊應勇敢面對,儘速接受專業診療,切勿因害怕而延誤就醫時間。」

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長輩宅在家引腸胃不適 醫師:中斷運動導致

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國內新冠肺炎疫情逐漸穩定,但遲遲看不到真正解封的曙光,許多退休長輩習慣每天到公園運動,這次一停停了兩個月,造成許多長輩莫名消化變慢,腸胃機能變差到院求診。(吳建輝攝)

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張煒東建議,長輩在家飯後可以在室內踏步行走,配合按摩腹部來促進消化,按摩的方向要配合大便的運行方向,從升結腸到橫結腸,再到降結腸與直腸的方向按摩。(吳建輝攝)

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國內新冠肺炎疫情逐漸穩定,但遲遲看不到真正解封的曙光,許多退休長輩習慣每天到公園運動,這次一停停了兩個月,造成許多長輩莫名消化變慢,腸胃機能變差到院求診,衛福部彰化醫院中醫師張煒東表示這是中斷運動所造成,建議長輩可以在家踏步運動,搭配按摩等來緩解症狀。

過去習慣每天清晨到社區跳舞,傍晚到登山步道走路的67歲張奶奶,爲疫情中斷運動,不到2周就出現便秘、腹脹等情形,還嚴重影響胃口;70歲的邱爺爺也說,以前外出跟老朋友運動爬山,在家反而發懶不想動,沒想到會影響腸胃。

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張煒東表示,6、7月有許多長輩到門診就醫,常見的像是腸胃功能變差、消化慢、胃口不佳,甚至是便秘等情形,這些長輩多半有一個共通點,就是平常有習慣在外運動的退休者,因三級警戒中斷原本的運動休閒習慣,對於生理適應力較差的長輩就造成影響,直接反映在腸胃機能上面。

張煒東說,運動可以活動全身肌肉,促進循環,進而幫助腸胃蠕動,但中斷運動造成腸胃蠕動變慢,使得消化慢,對於這些疫情期間的特殊病號,只要服用一些幫助消化的要通常能好轉,飲食方面可以吃山楂、酸梅改善消化與食慾不佳問題,多吃五穀飯、燕麥、南瓜等高纖維食物,增加腸胃蠕動。

張煒東建議,長輩在家飯後可以在室內踏步行走,配合按摩腹部來促進消化,按摩的方向要配合大便的運行方向,從升結腸到橫結腸,再到降結腸與直腸的方向按摩,以右手來講順時針方向按摩,邊走路邊按幫助消化,當真都不行的話,只能儘速尋求醫生的幫助。

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臺大研發AI判讀骨髓抹片 速度比人工快4到6倍

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骨髓抹片AI分類計數系統可輔助醫檢師快速判讀並計算細胞數量。(臺大醫院提供)

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臺大醫院和雲象科技合作「骨髓抹片AI分類計數」系統,判讀一片僅需5分鐘,可大量省下人力及時間。(圖取自臺大醫院直播)

骨髓肩負着人體造血功能,數量過多會導致血癌,數量過少會引發再生不良性貧血。爲診斷這些疾病,過去需要由醫檢師或醫師人工判讀骨髓抹片,一顆顆計算各種細胞的數量,且十分仰賴個人經驗,判讀一片需要20到30分鐘;而現在臺大醫院與科技業者合作研發「骨髓抹片AI分類計數」系統,可在5分鐘之內完成判讀,速度比人工快了4到6倍!

根據衛福部統計,臺灣白血病與骨髓增生性腫瘤病患人數明顯逐年上升,每年約1100人因白血病死亡。臺大醫院是國內血液病診治的重鎮,從1983年起保存完整的骨髓抹片資料;2018年起與雲象科技攜手研發「骨髓抹片AI分類計數」,是全球最先進、可在短時間內辨別骨髓細胞的系統,已獲得國內食藥署和歐盟覈准,未來可投入商轉運用。

臺大醫院檢驗醫學部主任周文堅指出,骨髓細胞種類多達15種以上,過去對於血液疾病的診斷只能靠人工閱片,醫檢師在顯微鏡下用肉眼判讀,每片需計數500個細胞,一邊看一邊數,高度仰賴個人經驗和感覺;而經過訓練的AI系統可以直接取出影像,自動判讀並標註各類細胞數量,醫檢師只需查看大螢幕,確認標註狀況是否符合預期,可省下大量人力和時間。

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由於骨髓抹片經過影像取得後,細胞複雜且不平均,且經常擠在一起,形態上較難粒粒分明。爲訓練AI系統,臺大醫院共收集323位病人、542片抹片,由專家判讀近60萬顆細胞並告訴AI這是哪些細胞,一步步建立精準的模型。

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進入測試階段後,AI系統又分析了4.6萬個細胞,並與3位專家的判讀共識進行比對,9成以上結果均吻合;接着進入臨牀驗證階段,共判讀31萬個細胞,以2位專家判讀的各類細胞比例平均爲標準,AI系統判讀結果吻合度高達8至9成。

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「AI系統不能取代醫護,但可以輔助決策。」臺大醫院院長吳明賢表示,醫療行爲不能有所疏忽,過去靠着極高紀律的醫護努力才做到;但人會受到各種因素影響,而機器不會疲倦,可以取代人類的自律,把寶貴的時間還給醫護,讓醫療安全品質更有保障。

雲象科技創辦人葉兆元說,該AI系統除了取得歐盟及臺灣食藥署認證,目前正和日本5間大學醫院展開合作,讓AI系統可以適應日本的資料集;未來也希望增加臨牀驗證資料後,送美國食品藥物管理局(FDA)審查。不過他提到,AI系統可能因爲各醫院流程落差而有準確度的差異,未來若投入廣泛使用,會持續觀察AI模型是否需要調整。

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代謝症候羣害糖尿病風險多6倍、染疫易重症 2飲食法改善

代謝症候羣害糖尿病風險多6倍、染疫易重症 2飲食法改善

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代謝症候羣增加染疫重症率 2種飲食法助改善。(示意圖/Shutterstock)

腰圍一年比一年粗?BMI默默升高?別以爲只是久坐發福,當心「代謝症候羣」上身,各種疾病隨之而來。據國民健康署102-105年國民營養健康狀況變遷調查,40歲以上國人超國5成有腰圍過粗且罹患代謝症候羣的情形 ,如果沒有及早治療,代謝症候羣患者將比一般人多出6倍的糖尿病風險、4倍高血壓風險、3倍高血知風險,以及2倍以上的心臟病與腦中風風險。

●糖尿病風險多6倍 代謝症候羣易找上肥胖男性?

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代謝症候羣共有5大判斷標準:一、腹部肥胖,男性的腰圍≧90cm(35吋)、女性腰圍≧80cm(31吋);二、血壓偏高,收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg或有服用血壓藥物;三、空腹血糖偏高,空腹血糖值≧100mg/dL,或是服用醫師處方糖尿病藥物;四、空腹三酸甘油酯偏高:≧150mg/dL,或是服用醫師處方降三酸甘油酯藥物;五、高密度脂蛋白膽固醇偏低:男性<40mg/dL、女性<50mg/dL。以上五項標準中符合三項以上,即可判定爲代謝症候羣 。

臺灣民衆的代謝症候羣盛行率,隨着年齡而增加,年輕時男性患者多於女性,但女性45歲以上風險快速升高,甚至超過男性。代謝症候羣問題又與過重、肥胖問題相關。臺灣成人男性高達32%屬於過重,輕度肥胖則爲13%,中重度肥胖也高達6%;女性則有19.3%屬於過重,輕度肥胖10.5%,中重度肥胖6.4%。過重比例不但隨年齡增加而上升,男性也普遍高於女性。

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(圖/照護線上提供)

●代謝症候羣與飲食有關? 專家:澱粉類食物吃太多

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國內公衛營養專家,中研院特聘研究員潘文涵教授受訪表示,國人代謝症候羣最重要的問題就是「肥胖」,並反映在六大類食物的選擇比例,尤其是「澱粉類」的雜糧米飯攝取太少,白飯、白麪攝取過多,影響血糖、血壓的控制。

潘文涵教授指出,國人除了常吃白米、白飯類,也多喜歡甜點、蛋糕、含糖飲料等高澱粉飲食,這些食物進入身體後,很快就會轉換成脂肪並堆積在腹部,造成內臟脂肪增加以及腹圍過寬的問題。

另一方面,日常飲食中攝取過多澱粉類食物,也表示豆魚蛋肉類、蔬菜水果類的攝取量將相對減少,降低了身體的抗發炎能力。

●代謝症候羣增加染疫重症率? 2種飲食法助改善

哈佛大學醫學院指出 ,代謝症候羣的每項指標都可能單獨造成健康問題,而具備一項以上的代謝症候羣因子,更會增加心血管疾病、糖尿病、肝腎功能以及睡眠呼吸中止症的風險。不只如此,代謝症候羣的診斷指標如肥胖、高血壓與更高的COVID-19重症率、住院率、死亡率皆有所相關。

哈佛大學醫學院提醒,預防代謝症候羣的根本之道是維持健康體重,將血糖、血壓、血脂控制在正常範圍之內。一旦發生代謝症候羣時,應適當進行體重控制並改善飲食,可採取地中海飲食或得舒飲食的飲食原則,必須時應接受醫師診斷並處方相關藥物加以治療。

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(圖/潮健康提供)

●得舒飲食依從性愈高 降低代謝症候羣風險

在2020年發表的一項回顧研究表示,地中海飲食及得舒飲食法的依從性愈高,可以降低腰圍、血壓、三酸甘油脂等與代謝症候羣有關的身體狀況。地中海飲食的特徵是大量攝取蔬菜、水果,增加抗氧化維生素(C、E、B胡蘿蔔素等)以及多酚等營養。脂肪則以單元不飽和脂肪酸爲主。

得舒飲食則以是蔬菜、水、全穀類、低脂乳品、豆類、堅果爲主,減少鈉而增加纖維素與鉀、鎂、鈣等攝取。流行病學的證據也顯示,較高的得舒飲食依從性,可以降低64%的代謝症候羣風險,並與空腹血糖過高、腹部肥胖等現象呈現負相關。

衛福部國健署則提醒,預防代謝症候羣可以分爲5大原則:飲食上應注意「三低一高」,多選擇低油、低糖、低鹽高纖的食物;每日運動30分鐘減少久坐時間;不吸菸且少喝酒;適當發泄如運動、聊天、閱讀、唱歌轉移憂慮和壓力;善用成人預防保健檢查,及早發現代謝症候羣問題。

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打疫苗後急性多發性神經炎反應 會永久受害嗎?

打疫苗後急性多發性神經炎反應 會永久受害嗎?

打疫苗後急性多發性神經炎反應 會永久受害嗎?(示意圖/Shutterstock)

近期全臺民衆仍持續在等待接種疫苗,關於疫苗接種的話題熱議不斷,有1名60歲女性在2年前注射流感疫苗後,突然感覺四肢麻痹,無法行走,緊急前往醫院就診,被醫師判定爲「急性多發性神經炎」,經住院治療仍無法使力走路,需要使用輪椅代步,不免有民衆擔心,注射新冠肺炎的疫苗,是否會發生急性多發性神經炎的副作用?

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根據目前的研究指出,BNT與莫德納均無發生類似案例,AZ在國外有極少數案例,嬌生疫苗注射後的發生機率則略高,但目前在臺灣只有進口AZ與莫德納疫苗,也不曾發生過注射疫苗後出現急性多發性神經炎的案例。

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中醫師高資承認爲,民衆無須過度擔憂,仍可放心注射新冠肺炎疫苗,且急性多發性神經炎並非不治之症,中西醫皆有不同的對症療法,該名患者歷經2個多月的日式鍼灸療法與西醫藥物治療後,已恢復行走能力,逐步回到以往的生活品質。

急性多發性神經炎,又名格林巴利症候羣(Guillain-Barre syndrome,GBS),是免疫反應所造成,神經周邊受到傷害,症狀從輕到嚴重都有,包含肌肉無力或呼吸困難,嚴重恐怕需要使用呼吸器維持生命機能。

高資承表示,這種急速惡化的周邊神經病變,在發病前3周,常見發燒、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水或腹瀉等症狀,後續會發生身體的運動、感覺及自主神經系統異常。

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急性多發性神經炎發病後,像是雙側肢體漸進式無力、疼痛、感覺異常,以及走路困難,或是出現心律不整、高血壓、顏面神經麻痹、吞嚥困難或呼吸窘迫的問題,致死率約爲7.5%,即使注射流感疫苗,仍有約10萬分之1的機率罹患此症。

中醫認爲急性多發性神經炎屬於「痿證」,可分成4種類型,分別使用不同藥物治療:

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1.肺熱津傷:使用「清燥救肺湯」治療。

2.溼熱痹阻:使用「四妙散」治療。

3.脾胃虛弱:使用「參苓白朮散」治療。

4.肝腎虧損:使用「虎潛丸」治療。

此外,高資承說明,多發性神經炎所造成的肢體無力,使用鍼灸療法可達到很好的復健效果,除了使用傳統鍼灸之外,採用源自日本的「山元式新頭針」,以扎針對應刺激點療法,不僅能幫助患者緩解疼痛,同時也能達到改善症狀的目的,在病症的急性期過後,採用復健治療搭配鍼灸,可使病患的肢體力量恢復、四肢麻痹減輕,並修復感覺異常。

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高資承建議,急性期的病患可先尋求西醫診療,透過支持性治療如症狀治療、維持心律、降血壓等,以及免疫調節治療如血漿置換術和高劑量免疫球蛋白緩解症狀,再配合中醫調理,中西醫雙管齊下,以發揮最佳治療效果。

健康新聞

別以爲中年人不會耳背!聽力差會害失智 還引發2疾病

別以爲中年人不會耳背!聽力差會害失智 還引發2疾病

聽力不好,除會提高失智的風險外,也會讓人變得憂鬱、焦慮。( 示意圖/ Shutterstock )

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臺灣已邁入高齡社會,65歲以上的老年人口達300萬以上,老年性聽力障礙的問題更是值得關注。老年性聽力障礙多半是因年齡增長所產生的生理退化現象,或其他外在因素造成聽覺器官加速老化所導致。

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老年性聽力障礙發生的年齡大約從50歲開始,文獻指出,50歲至65歲的年齡層中,有1/4的人開始出現經微的聽力障礙,剛開始的聽力障礙屬於非常輕度,很多人不會留意;過了65歲,大約有1/3的人的聽力會越來越差,最明顯的是電視聲音或講電話聽不清楚,經常問:「你說什麼?」有些類似的聲音會混淆,例如數字4與10分不清楚,這時自己或家人才發覺聽力退化了。

再年長一些,70歲以上,40%的人有聽力障礙;85歲以上的人,則有一半以上會出現聽力方面的問題。如果依人口比例推估,臺灣目前約有100萬的老年聽損人口,爲數衆多。

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臺北榮總醫院耳鼻喉頭頸部耳科醫師黃啓原表示,影響聽力的原因很多,聽力障礙分爲傳導性、感音性、混合性、中樞性等類型,其中以感音性的患者最多,常見的原因則有噪音刺激、先天性聽損、自然衰老、感染、藥物作用及腫瘤等,一般情況可以配戴助聽器改善,極重度者則需要實施人工耳蝸植入手術。

●失智風險高外,憂鬱、焦慮跟着來

聽力不好,除了會影響認知功能、提高失智的風險之外,根據統計,有高達75%的聽損長者不敢出門,因此,會變得越來越憂鬱。根據美國的研究顯示,聽損未戴助聽器的人,得到憂鬱症或容易悲傷的比例,比配戴助聽器的人多出了50%。

許多老年人重聽以後,常發生心理上的問題,或如前述發生大腦認知功能衰退,甚至會加速失智風險,例如疏離親友、拒絕社交、憂鬱壓抑等,有些人還會產生被害妄想症,覺得別人在說自己的壞話,或背地設計陷害自己。

此外,聽覺不好也會造成焦慮,因爲與別人無法好好地溝通,對自己越來越缺乏信心,因此,絕對不要以爲聽力衰退是自然老化現象,就不去理會,而應該要積極尋求治療。

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文章來源:本文由《常春月刊》授權報導,未經同意禁止轉載,點此查看原始文章

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基隆免費保肝篩檢活動開跑 盼根除臺灣肝病

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衛福部基隆醫院、肝病防治學術基金會、扶輪社合作,爲市民做免費肝病抽血篩檢。(讀者提供/陳彩玲基隆傳真)

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若这人参选台北市长定遭痛打 郭正亮:「干话语录」太多

衛福部基隆醫院、肝病防治學術基金會、扶輪社合作,爲市民做免費肝病抽血篩檢。(讀者提供/陳彩玲基隆傳真)

妻子出轨换帖好 他怒逼「眼前演活春宫」 遭拒发狂杀友妻儿

衛福部基隆醫院、肝病防治學術基金會、扶輪社合作,4日上午在基隆市爲市民做免費肝病抽血篩檢,以及腹部超音波檢查,盼達到根除臺灣肝病目的。

這次活動爲30歲以上民衆做免費肝病抽血篩檢,併爲150位幸運及早鳥民衆做腹部超音波檢查。藝人楊皓崴、張鬱婕公益現身,分享護肝經驗;基隆市衛生局長吳澤誠、衛福部基隆醫院長林慶豐、肝基會醫療事業發展執行長李懋華、國際扶輪3490地區總監陳汪全、臺北敦化扶輪社長夏智亮也到場,共同呼籲檢查重要性。

李懋華表示,肝基會2021年3月推動「今年超了沒?全民腹超十年計劃」,建議40歲以上民衆,每年做一次腹部超音波,早期發現肝癌、早期治療。他提及,肝癌不像其他癌症與固定基因有關,真正的致病因子至今仍未找到,治療上較難以突破,若發現時是晚期,無論是化療、標靶治療的效果皆不佳。

林慶豐說,肝臟沒有神經,常在民衆不自覺時發生病變,且已無法積極治療,因此,事前預防及篩檢工作非常重要,目前政府提供年滿45歲至79歲民衆,可做B、C肝炎抽血篩檢,但終身只能接受一次免費檢查。

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早產兒出生後,有較長的時間都住在保溫箱裡,甚至是新生兒加護病房中,此時,爸比媽咪與其過度擔心,不如補充足夠的相關知識,做好充分的迎戰準備,有任何問題,早期發現,早期治療,與專業醫護人員合作,突破每一次挑戰!

寶寶屬於哪一類早產兒?

未滿37周出生的寶寶都算早產兒,張弘洋醫師表示,現在最小存活的早產兒臨界點約在22~23周。其實出生小於等於25周的早產兒都是「存活邊緣的早產兒」,但隨着醫療照護的進步,存活率及預後都有相當的進步。出生34周~36周則稱爲「晚期早產」,比起34周以下的早產兒算是相對安全的,但比起足月兒仍存在較高的併發症及風險。

若是按照寶寶出生的體重也可以區分如下,2500g以下的「低體重兒」,1500g以下的「極低體重兒」,1000g以下的「超低體重兒」。根據出生的週數,寶寶應該有相對的體重,若體重低於10%以下則爲出生時體重過輕,這樣的寶寶也會有較高的危險及併發症。

7大健康挑戰

早產兒因爲出生得太早,許多器官都尚未成熟,出生後就可能會遇到各方面的健康問題。當然,這些問題不是每個早產兒都會發生,一般來說,出生的週數愈少,體重越輕的早產兒,發生下述問題的機率就越高。

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挑戰1、呼吸系統

早產兒一出生第一個挑戰就是要靠自己呼吸,因爲肺部不成熟,早產兒會需要一些呼吸上的幫忙,甚至需要插管及呼吸器支持,或給予藥物加速寶寶肺部的成熟。也由於肺部很脆弱,一旦發生破掉或出血,就會造成生命危險。有些早產兒到後期會發展出有慢性肺病的問題,需要帶着氧氣或監視器回家照顧一段時間,更長期的研究顯示這些早產兒的肺功能會較差,發生呼吸道感染及氣喘的比率也較正常小孩高,因此長期注意及追蹤小孩的肺部狀況是必需的。

挑戰2、神經問題

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早產兒的神經問題,在早期要注意腦部有沒有出血或是缺血缺氧的變化,因爲早產兒腦部血管尚未發育完全、非常脆弱,在缺氧或是血壓浮動的狀況下,就很容易破裂出血。長期則要追蹤這些小寶貝神經的發展,包括動作、語言及認知各方面,如果能早期發現問題,把握黃金時期,早期給予治療及復健,才能讓小孩有更好的未來。

挑戰3、心臟疾病

開放性動脈導管是早產兒最常見的心臟問題。正常情況寶寶出生後,連接主動脈和肺動脈的動脈導管會自動關閉,但在早產兒卻常無法完全閉合,雖然有時沒有任何影響,但在有些早產兒會造成肺部血流過多充血時,就會影響呼吸功能,或是造成其他器官血流的減少,甚至導致心臟衰竭,因此有些小孩需要藥物、心導管或是手術的治療。

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挑戰4、腸胃功能

早產兒的腸道還沒發育成熟,除了消化吸收功能較差需要營養針支持外,也容易有胃食道逆流的問題;此外,腸胃道早期的腸壁穿孔及後期的壞死性腸炎,都可能導致嚴重的感染髮炎和腸壁破壞,常需要外科介入治療,也是早產兒常見的死亡原因之一,不得不留意。

挑戰5、吸吮、吞嚥

雖然吸吮是胎兒在媽媽子宮裡的自然反射動作,如吸手指頭、吞嚥羊水,但真正整體進食的反射和動作通常要到胎齡32-34周以後纔會成熟,早產寶寶因爲提早報到,因此出生後可能需要口(鼻)胃管灌食,有些寶貝更需要進一步的口腔進食訓練和刺激才能逐步達到自我進食喝奶的能力。

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早產兒7大健康挑戰。(圖/ 嬰兒與母親提供)

挑戰6、視力發展

出生34周前的早產兒因早產本身、氧氣使用及其他因素,視網膜血管可能會有不正常生長的狀況,因此在出生後1個月大或胎齡達到31周的時候,應接受眼底檢查,以確定沒有視網膜的病變。在視網膜的血管發育尚未完成前,仍須定期持續檢查到其發育成熟爲止,由於早產兒日後發生近視、閃光等問題的機會比一般人高,小孩長大後仍需每年常規做視力檢查。

挑戰7、聽覺反應

早產兒是發生聽力受損的高危險族羣,因此出院時除了要接受常規的聽性腦幹誘發反應篩檢外,如果未能通過篩檢,則應一個月內再進行追蹤檢查,即使通過聽篩後,爸媽仍須注意寶寶對聲音的反應,並多給予語言刺激,畢竟聽力跟語言及認知發展習習相關,出生三個月內早期診斷及六個月內早期治療才能把握黃金時間。

早產兒7大健康挑戰。(圖/ 嬰兒與母親提供)

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26周以上的寶寶存活率已達9成多!

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以前寶寶的週數後面數字相當於存活率,例如23周存活率大概就是3成,然而在現今醫療照護及技術的進步之下,以前26周的寶寶只有約6成的存活率,現在則已達8-9成,超過26周以上的寶寶存活率更達9成多!然而,照顧早產兒不只是讓他存活而已,後續的治療與照顧,長期的健康追蹤,都是關鍵的環節。

早產寶寶更需要親子互動

都市無敵高手 執筆

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若家有早產兒,張弘洋醫師鼓勵父母從寶寶出生開始就多進行親子互動,可以多多在身邊觸摸他、跟他說話,讓小孩感受到父母的溫度。即便在疫情之下,也可以透過照片或是電話會客的方式,多跟醫護團隊溝通來了解寶寶每日的進展。此外,張弘洋醫師也建議家長,可以閱讀早產兒手冊,信任醫療團隊且一起合作,也可加入相關的支持團體,有了充分的瞭解就不會過度的惶恐及擔憂,一起爲早產寶貝的健康和未來努力。

諮詢/馬偕兒童醫院新生兒科主任 張弘洋

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採訪撰文/江睿毓

(本文摘自【嬰兒與母親】2022年7月號)

【嬰兒與母親】2022年7月號

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